肺源性心臟病

(別名慢性肺源性心臟病,肺心病)

慢性肺源性心臟病(筒稱肺心病)是指由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起的肺循環阻力增高,導致肺動脈高壓和右心室肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病。其病因分為:①支氣管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病最多見,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病等;②胸廓運動障礙性疾病:較少見,如脊柱后側彎、胸廓畸形、神經肌肉疾患(如脊髓灰質炎)等;③肺血管疾病:如過敏性肉芽腫病等。肺心病急性發作的重要因素是冬春季節,氣候突然變化時。

肺原性心臟病在中醫臨床中多屬于“咳嗽”、“哮喘”, “飲病”,“心悸怔忡”、“痰厥”范疇。祖國醫學認為外邪或痰飲久留于肺,導致肺系功能障礙,失卻主氣、司呼吸的作用,故氣喘,經久不愈,乃致肺臟變形;脾失輸布水谷之精氣轉而成痰,故多痰;心主血脈,肺主氣,并居于上焦,故血氣相隨;如有氣虛,則心陽無力鼓動血液運行,故 心悸,氣短,動則加劇,甚則口唇青紫,嚴重病人可引起氣血陰陽衰竭。

病因

其病因分為:

①支氣管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病最多見,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病等;

②胸廓運動障礙性疾病:較少見,如脊柱后側彎、胸廓畸形、神經肌肉疾患(如脊髓灰質炎)等;

③肺血管疾病:如過敏性肉芽腫病等。肺心病急性發作的重要因素是冬春季節,氣候突然變化時。

癥狀

肺源性心臟病的相關癥狀有

古方中醫診斷要點

1.臨床表現本病進展緩慢,臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外,主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的表現。可分為代償期、失代償期兩個階段:

(1)功能代償期,慢性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難、乏力,體檢可有明顯肺氣腫征。肺動脈瓣區可有第2心音亢進,提示有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動,多提示有右室肥大。

(2)功能失代償期臨床表現以呼吸衰竭為主,有或無心力衰竭(以右心衰竭為主)。

檢查

古方中醫實驗室及輔助檢查

(l)血液檢查紅細胞和血紅蛋白可升高,全血粘度可增加。合并感染時,白細胞總數升高,中性粒細胞增加。

(2)X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特征外,尚有肺動脈高壓征,如右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm或其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室肥大征。

(3)心電圖檢查主要條件有電軸右偏,額面平均電軸≥+900,重度順鐘向轉位.Rv1+ Sv5≥1.05mV,肺性P波,Vl-V3呈Qs、Qr(需除外心肌梗死)。而肢導聯低電壓,右束支傳導阻滯為診斷肺心病的次要條件。具有一條主要條件即可診斷。

并發癥

許多因素導致肺功能和結構的不可逆性改變,發生反復的氣道感染和低氧血癥,引起肺血管收縮,導致一系列體液因子和肺血管的變化,使血管阻力增加,肺動脈血管重塑,產生肺動脈高壓。

中醫治療

古方中醫治療:

肺源性心臟病急性發作期則以清熱祛痰為主,可兼以溫陽健脾、活血利水。有肺性腦病者則宜芳香開竅,清肺祛痰、平肝熄風,可選用安宮牛黃注射液、至寶丹、清營湯等。

預防

肺源性心臟病簡稱肺心病,大多數肺心病是從氣管炎、阻塞性肺氣腫發展而來,少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在,多于冬春季節并發呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率較高。中老年的多發病、常見病,患者多數是長期大量吸煙者。

1.給予舒適的體位,如:抬高床頭,半坐位,高枕臥位。

2.應攝入高蛋白、高維生素、高熱量易消化食物,少量多餐。

3.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入,下肢抬高,做好皮膚護理,避免皮膚長時間受壓;正確記錄24小時出入液量;限制輸液速度和每天液體的輸入量。

4.持續低流量吸氧,氧濃度一般在25%~30%,氧流量1~2L/min,經鼻導管持續吸入,必要時可通過面罩或呼吸機給氧,吸入的氧必須濕化。

5.指導病人采取適當體位,進行體位引流,促使痰液排出,保持呼吸道通暢。

6.遵醫囑給予霧化吸人,必要時吸痰。

7.必要時遵醫囑應用強心、利尿劑,減輕心臟負擔,觀察用藥后反應及療效。

8.病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂等,切勿隨意使用安眠、鎮靜劑以免誘發或加重肺性腦病。

禁忌

1、加強鍛煉,提高機體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患,防治感冒。

2、宜進食高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應控制鈉、水攝入。忌煙酒。

3、生活規律,順應自然,秋冬變節時注意保暖,避免受風寒誘發或加重病情。

4、學會呼吸技巧,如:用鼻吸氣,呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀,氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出。

5、適當的全身運動,注意勞逸結合。

6、穿干凈,保暖的衣物,避免去人多、空氣污染的公共場合。病季節前用藥  可連用3個月。

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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